Ｑ＆Ａ　乳管内乳頭腫を回答していて…
愚痴です。
（メール内容からは）とんでもない手術が行われそうなことに寒気がします。
乳管内乳頭腫の手術は（木村先生から教わった）我々からみると大したことの無い手術ですが、巷では「乳頭を一部切る」など「全く論外な手術」が行われているようです。
★思い出しましたが、癌○○○の医師は「乳管内乳頭腫の手術は乳頭も切除するから、手術はしない方が良い」などとコメントしていたことを思いだしました。
あー、この世は恐ろしい！

乳管内乳頭腫の手術は（コラムでも紹介したような気がしますが）乳輪に沿った皮膚切開だけで、中の（乳管内乳頭腫が存在する）乳管だけを乳頭の皮膚の裏まで完璧に切除する手術です。
♯乳頭自体は「皮膚」なので、無論切除する理由が全くないのです。

今朝、ＱＡ回答していて…
『Ｑ＆Ａ　鎖骨上の複数のしこりと局所再発について　4/14 18:21』
鎖骨上に（自ら）①「硬く触知」（「硬い」という記載はありませんが、硬く無い限り触れません）
♯普通（正常な）のリンパ節は触れることはなく、反応性腫大したものも同様（に触知しません）
しかも（その医師の）②「確かにあやしいしこりがあるね」というセリフ
①②からは鎖骨上リンパ節再発を疑います。
その医師は鎖骨上リンパ節が手術で取れるなど夢にも思わないだろうから（偉そうに聞こえるかもしれませんが、もう「日本人的な控えめな表現」を使うことは辞めました）患者さん自身が『自分はどうしたいのか？』を真剣に考えベストを尽くすことを願ってやみません。
そのような人たちは（きっと）全国に少なからずいらっしゃると思いますが、自分の意志で踏み出す一歩を信じて私に辿りついてほしいという。それが私の願いであり、その思いが届くようにと「毎週金曜日は動画の日」と、自ら舵をきったのです。

窓から見える春空は、とても暖かそう。
今日も屋上行けるかな？なんて思いながら今さっきコラム　「転ばぬ先の杖　その先　コラム編」をアップロードしました。
急遽動画撮影した先週金曜日の「転ばぬ先の杖　その先」のコラムver.です。
動画は「短いのが肝」という教訓を守るべく、その補足としてのコラムの立ち位置、我ながら満足してます。
江戸川病院に赴任して４月で丸１０年を迎えました。
割とすぐに乳がんプラザも開始したので、そのおかげで普通なら全く想像できない数の腋窩再発の手術を経験することができ、更に（まさか）自分が鎖骨上リンパ節再発の手術をするようになるとは、あの東〇公〇病院で１０年の経験を積んで、「これが絶頂」と思っていたあの１０年前には想像もつかなかった！
誰にもない武器をもってしまった？以上、それを使うのが私の使命
それを感じる時、「明日の手術が楽しみ！待ち遠しい」そう思える今日この頃です。
「毎週金曜日は動画の日」としたのも、「ガンガン行かなくては宝の持ち腐れ？」そんな思いからなのです。

今朝回答した『Ｑ　術前治療について質問させていただきます』に対して、回答をした上で蛇足として以下のように記載しました。
（以下、抜粋）
余計なお節介かもしれないので、以下の部分は無視してもらっても構いません。
ただ最近、今週のコラムで「腋窩鎖骨窩再発」についていろいろ考えているので、コメントせずはいられないだけです。
なぜ術前抗がん剤をしているのかが、「そもそも」不明

正直「リンパ節転移があるから…」とか、「腋窩郭清は苦手（大変）だから…」という理由で、患者さんに「全身に散らばっているかもしれない癌細胞を先に叩くために抗癌剤をしましょう」と『尤もらしい』理由をつけて術前抗がん剤をゴリ押ししているのではないか？
と勘ぐってしまいます。
正直に言えば…
普通に「手術先行でリンパ節転移も、キッチリと郭清」して、術後に「病理結果に従い（必要ならＯｎｃｏｔｙｅｐＤＸをして）術後療法を選択する」方が、あとあとの腋窩再発などのリスクが無いのでは？と考えてしまいます。
「今週のコラム439回目」に記載したように、このような（腋窩リンパ節転移があるからといって行う）術前化学療法後に手術するケースは腋窩鎖骨窩再発のパターン２となるリスクを考えてしまいます。
↑
ちょっと、長くなりましたが…
つい「余計なお世話」をしてしまいました。
コラム439回目に記載したように、腋窩再発の元凶が間違いなく①（患者さんのためではなく）担当医が腋窩郭清を避けるために行う「無意味な」術前抗がん剤治療②及び、そのような（腋窩郭清を避けることにより）いざ必要な際に「正確な腋窩郭清の技術を習得できない＝患者さんに中途半端な手術をすることになる」ここにあるように思うのです。
『全身に散らばっているかもしれない癌細胞を先に叩く』という尤もらしい理屈に納得している患者さんにとって私の助言は甚だ迷惑至極かもしれませんが、現実に「腋窩再発の元凶」となっていることを私は肌で感じているのです。

久しぶりに投稿します。
昨日投稿されたＱＡ「葉状腫瘍境界型」を回答していて…
『これは、ちょっと危ない』そう直感しました。
invasive growthで、しかも（病理医のコメントに）「断端部に紡錘形細胞が見られているところが多いため、断端陽性の可能性が高い」との記載。
その担当医が葉状腫瘍の怖さを知らない。（もしくは）他人事のように感じます。
質問者が緊迫感を感じ取ってくれるように、（掲示板は）ＱＡよりも本音が出るので書いた次第です。

ところで話は変わりますが…
私にとってのスーパースターとは広島出身で震災を黙っていられないそんなヒーローです。（これ以上はご想像にお任せします）

投稿を拝見して…
warningに対して「逆説方（法？）か！」とありましたが…
それに対してコメントさせてください。

治療（ここでは再発治療に絞りますが）とは、決して楽なものではありません。
そんな（楽ではない）治療をやり遂げるには患者さん自身の「癌に屈服しないという（それこそが）invictus」が必要なのです。

warnigという手法が不適切だったのかもしれませんが、
『再発は何をやっても、どうせ同じでしょ。　だったら楽にいこうよ』の方が（寧ろ）楽でいい。と考える人もいるし（そのように言う）その主治医を全否定することも、また違っている。

あくまでも私は自分の成功体験に基づいた「私なりの提案」なのです。

『管理番号:11431　stage4手術可能でしょうか』
これを回答していて…

何故、こんな医者が（日本中、至る所に）生息しているのだろう？　①無知のなせる禍？　②（患者さんがどう思うのか）想像力の欠如？　③実際の症例が想像できない（経験の圧倒的欠如）のか？
①について
ＱＡの回答を参照してもらいたいのですが、あの「ガイドライン」さえ、「オリゴ転移の場合には局所療法が勧められる可能性」について言及しています。
質問者のケースでは「3mmの肺結節」と「頸部リンパ節（PET所見で推測するに、ゴロゴロではなく単発」
⇒どう考えても（もしも転移だとしても、オリゴ転移であり）局所治療を拒絶するような言動は理解不能
②について
患者さんが「あなたは遠隔転移があるから手術不能です。」と言われた場合の衝撃が想像できないか？
（もしも、その医師が手術すべきか？を即座には判断できなかったとしても）「遠隔転移の可能性があるので、薬物療法先行も一つの選択肢となります。手術がいいのかは少し検討させてください」でいいのでは？
③について
これは（大方の医師にとって仕方がないことかもしれませんが）私からみれば、この程度の所見で「手術できない（または、手術してはいけない）」など、一瞬も考えません。
ＱＡ本文にも記載しましたが「肺の3mm」など転移出ないケースはザラだし（よくあるのは肉芽）いずれにせよCT folow up(初回なら最初は3か月、変化無ければその後半年）これを理由にするのは「そもそも」論外です。
また（腋窩リンパ節も文面からは）大したことも無く、鎖骨上下リンパ節にも所見がないのに、頸部リンパ節転移疑いで手術不能を考えるのは「そもそも」ナンセンスであり、仮に「転移が確定したら」その程度の所見なら（ＱＡ文面に記載したように）ご希望なら手術で摘出してもいいし、（そうでなければ）術後に照射すれば十分コントロール（根治の可能性大）となります。
ただ、これは私は多くのケースで経験しているので自明なことなのですが、そうでない経験不足の医師にとっては「想像外」なのだと思います。
本当に、嫌な世の中です。（半分以上、愚痴です）
皆さん、ご意見どうぞ。